آشنایی با موارد مصرف و عوارض پانکرونیوم بروماید
موارد مصرف پانکرونیوم بروماید
پانکرونیوم بروماید (Pancuronium Bromide) به عنوان داروی کمک بیهوشی برای شل کردن عضلات و تسهیل کنترل بیمارطی تنفس مصنوعی مکانیکی مصرف می شود. همچنین برای لوله گذاری داخل نای و جراحی هایی که نسبتاً طولانی مدت هستند و شل شدن عضلات در آنها ضرورت دارد و کاهش شدت انقباضات عضلانی ناشی از حملات تشنجی مصرف شده است.
اشکال دارویی: آمپول 2 و 4 میلی گرمی
نام تجاری: Pavulon
موارد مصرف پانکرونیوم بروماید
- داروی کمکی در بیهوشی برای شل کردن عضلات
- تسهیل لوله گذاری و تهویه و تضعیف انقباض عضلانی ناشی از حملات تشنجی
مکانیسم اثر پانکرونیوم بروماید
این دارو با استیل کولن در اتصال به گیرنده های کلینرژیک صفحه محرکه انتهایی رقابت و با مهار انتقال عصبی، پاسخ صفحه محرکه انتهایی به استیل کولین را کاهش می دهد و باعث فلج عضلات اسکلتی می شود.
فارماکوکینتیک پانکرونیوم بروماید
جذب: بعد از تزریق وریدی اثر دارو طی 45-30 ثانیه شروع و طی 4/5-3 دقیقه به اوج می رسد. زمان شروع اثر و طول مدت اثر دارو به مقدار مصرف بستگی دارد . بعد از مصرف 0/06 میلی گرم/کیلوگرم دارو ، اثرات آن طی45-35 دقیقه فرو می نشیند. تکرار مصرف ممکن است شدت و طول اثر دارو را افزایش دهد.
- پخش: 87% اتصال به پروتئین های پلاسما دارد.
- متابولیسم: مشخص نیست ، مقادیر کمی از دارو ممکن است در کبد متابولیزه شود.
- دفع: عمدتاً بصورت تغییر نیافته از راه کلیه دفع می شود. مقداری از دارو نیز از طریق صفراوی دفع می شود.
مقدار مصرف پانکرونیوم بروماید
بزرگــسالان: ابتــدا 0/04-0/1 mg/kg بــه صــورت وریدی تجویز می شود. سـپس مقـدار 0/01 mg/kg هـر 20-60 دقیقه به مقـدار مـصرف اولیـه اضـافه مـی شـود . درصورت نیـاز بایـد مقـدار مـصرف تنظـیم شـود .
بعـد از بیهوشی با ایزوفلوران یا انفلوران یا بیمارانی که به منظـور لولـه گــذاری داخــل نــای، سوکــسینیل کــولین دریافــت کرده اند، 0/04 mg/kg ابتدا بـه صـورت وریـدی تجـویز می شود. سپس براساس پاسخ بیمار تنظیم مـی شـود . بـه منظور لوله گذاری داخل نـای، مقـدار 0/06-0/1 mg/kg تزریق وری دی می شود. بعد از مصرف دارو برای لوله گذاری داخــل نــای، شــرایط مناســب بــرای لولــه گــذاری طــی 2-3 دقیقه به دست میآید.
کودکان: مقدار مصرف را می توان براساس پاسخ بیمار به مقدار مصرف تست به میزان 0/02 mg/kg تعیین نمـود . در کودکان با سن یک مـاه و بیـشتر مقـدار مـصرف مثـل بزرگسالان است.
مصرف پانکورانیوم بروماید در بارداری و شیردهی
گروه C : در این گروه از داروها، مطالعات بر روی حیوانات باردار نشانگر این بود که دارو روی جنین اثرات جانبی دارد، اما مطالعات کافی روی انسان‌ها در انجام نشده است. در صورتی که منافغ استفاده از دارو برای زنان باردار از مضرات دارو بیشتر باشد، ممکن است دارو تجویز شود.
ترشح پانکرونیوم در شیر معلوم نیست. مصرف این دارو در دوران شیردهی باید با احتیاط همراه باشد.
عوارض جانبی پانکرونیوم بروماید
- قلبی-عروقی: افزایش فشار خون ، تاکیکاردی
- دستگاه گوارش: افزایش بزاق
- عضلانی – اسکلتی: ضعف عضلانی
- تنفسی: نارسایی تنفسی وابسته به دوز و طول کشیده یا آپنه
- پوست: راش گذرا
- سایر عوارض: واکنشهای حساسیتی ایدو یوسنکراتیک یا آلرژیک
تداخلات دارویی پانکرونیوم بروماید
- پانکرونیوم بروماید با آمینوگلیکوزیدها، بی حس کننده های موضعی تزریقی، کاپرئومایسین، لینکومایسین، پلی میکسین ها، گلیکوزیدهای دیژیتالی، پروکائین آمید و کینیدین تداخل دارد.
- مصرف همزمان با سوکسینیل کولین ممکن است اثرات انسداد عصبی- عضلانی را تشدید و طولانی کند.
- در صورت مصرف همزمان با آمینوگلیکوزید ها ، کلیندامایسین، داروهای بیهوش کننده عمومی،داروهای مسدود کننده گیرنده بتا ، فوروسماید ، لیتیم ، املاح تزریقی منیزیم ، مسدود کنندهای عصبی- عضلانی دپولاریزه کننده ، سایر مسدود کننده های عصبی- عضلانی غیر دپولاریزه کننده ، مدرهای تیازیدی ، و داروهای تخلیه کننده پتاسیم اثرات پانکرونیوم ممکن است تشدید شود.
- مصرف همزمان با ضد درد های مخدر ممکن است ضعف تنفسی را افزایش دهد.
- کاربامازپین و فنی توئین می توانند اثر پانکرونیوم را کم کنند، ممکن است نیاز به افزایش پانکرونیوم باشد.
هشدار ها در رابطه با پانکرونیوم بروماید
1. به دلیل اثر واگولیتیک، خطر برادی کاردی یا کاهش فشار خون ناشی از داروهای مخدر کاهش می یابد اما در بعضی بیماران خطر بروز تاکیکاردی یا افزایش فشار خون، بیشتر می شود. تاکیکاردی با این دارو شایع تر از سایر داروهای مسدد عصبی-عضلانی است.
2. در عیب کار کبد و کلیه ممکن است اثر دارو طولانی تر شود.
3. مصرف مقادیر بیش از حد ممکن است منجر به ضعف مداوم تنفسی یا آپنه و کلاپسی قلبی شود. برای به حداقل رساندن خطر مصرف بیش از حد، توصیه می شود از یک تحریک کننده اعصاب محیطی، برای پیگیری پاسخ بیمار به دارو استفاده شود.
توصیه های دارویی پانکرونیوم بروماید
1. در هیپرترمی طول و شدت اثر دارو افزایش و در هیپرترمی طول و شدت اثر دارو کاهش می یابد.
2. دارو اثر شناخته شده ای روی هوشیاری یا آستانه درد ندارد لذا به عنوان داروی کمکی در جراحی، باید به مقدار کافی از داوی بیهوشی به کار رود.
3. دارو به میزان کمتری از سایر داروهای مسدد عصبی-عضلانی باعث آزادشدن هیستامین می شود.
4. مقدار مصرف دارو در صورت مصرف همزمان با بیهوش کننده های عمومی مثل اتر، انفلوران و ایزوفلوران باید به 50-33 درصد کاهش یابد یا مقدار مصرف آن توسط یک تحریک کننده اعصاب محیطی تعیین شود. میزان این کاهش با هالوتان کمتر است.
نکات پرستاری هنگام تجویز پانکرونیوم بروماید
1- کنش علایم حیاطی و سطح الکترولیت های خون .
2- بررسی میزان مصرف برون ده مایعات .
3- پرهیز از مخلوط کردن دارو با محلول قلیایی مثل باربیتورات ها به دلیل ایجاد رسوب .
4- اطمینان دادن به بیمار .
5- احساس سوزش مختصر در محل تزریق .
نحوۀ نگهداری پانکرونیوم بروماید
دور از نور و در دمای 8-2 درجه سانتیگراد نگهداری گردد. از یخ زدگی محافظت گردد.
بیشتر بخوانید:
از داروی بیهوشی پروپوفول بیشتر بدانید!
موارد مصرف و عوارض داروی بیهوشی اتومیدیت
همه چیز در مورد داروی بیهوشی انفلوران
گردآوری توسط بخش سلامت
مجله دلگرم
